归真第三十一讲：治病求本

今天带大家解读一下《中医四诊本义》这篇文章，同时跟大家讲一下中医诊断的精义。

在讲诊断之前，首先大家要明白什么是诊断，诊断诊的是什么，以及诊断的意义何在。所谓凡事都要求其根本。

我昨天说了，中医诊断的精义就两句话，八个字，一个叫治病求本，一个叫一体同源。其中治病求本是诊断的目的，一体同源则是诊断的依据所在。

诊断包括诊和断，两个部分。诊，是对病人身体状态的诊察，断，是对人体状态及疾病的判断。

所谓治病求本，何为本？就是人体整体的运行状态，其五脏功能如何，气血津液运行如何，人体哪里不平衡，哪里运行出现了问题，此为本。

人体的任何疾病都是人体运行状态出现问题的反应。中医诊断与西医不同，西医诊断多是看其标，而不见其本。比如同是一个脑部中风，西医诊断为脑部血管堵塞，内有血栓，便到此为止了。最多再说一个，血脂较稠，容易导致血栓的形成，或者血压过高，血管容易破裂。然后便开始用药，用药就是化学药物，强行降低血压，或者是稀释血液，阻止血液凝固，已经堵塞的便是搭架支桥，用外物去把血管打通。其技艺精之又精，器械越来越先进，药物不断更新迭代，病人承担的手术和医疗费用也越来越高。然而病人究竟为何血管会堵塞，血液何以粘稠，血压何以升高，心肝脾肺肾究竟是哪一脏功能不好，气血津液精气究竟是哪里运行有异，西医则是不问。这就是治病不求本的表现。

西医诊断分两大类，一则为透视扫描，如CT、B超、核磁共振等等，以察看人体具体形变，一则为化验，如验血、验尿等等，根据指标参数对比，来判断可能会有何种疾病，此为统计学。但人体不是统计学，人体有其自身的运行规律及逻辑。比如现在的核酸检测，有人检测成阳性，但其本身却并无症状，其检查各项指标，亦不会同于常人，此时你能说他是有病的吗？人体只要五脏功能正常，气血津液运行通畅有序，体无不适，便是无病，指标参数又能说明什么呢？

再比如说血压，有些人天生血压便比普通人要高，照样颐养天年，健康到老，如果一辈子不去医院体检，便是无病，但如果一旦去体检了，便是有病了，从开始服药，便是终身不能停，身体反而每况愈下。

要讲诊断，先要明白人体健康的标准，知其常才能知其变。健康的标准不在于是否符合从别人那里统计出来的数据，而在于自己本身身体的状态。如果自己本身身体不适，身体状态不好，即使各项指标都跟别人一样了，又有什么意义呢？古有削足适履，别人穿多大的鞋子，自己把脚趾砍掉也要穿多大的鞋子，现在医疗为了符合大多数人的参数指标，而去干预人体，跟削足适履又有什么区别？

中医认为的健康不以他人的参数为标准，而只以自己身体运行的实际状态为标准，其在于五通。

人体内则脏腑循行，外则气血津液周流，皆以通为顺。通则不病，病则不通。五通者，一为饮食通，人体得天地以养。二为二便通，人体糟粕以出。三为睡眠通，体内升降平衡。四为体力通，气血充沛。五为阳气通，精气以行。

五通之候：

饮食通者，饮食觉甘美，不偏食，不挑食，口不觉渴，食后能化，不觉腹胀。饥而不欲食，在胃气不降，能食而不觉饥，在脾不运化。

二便通者，大小便正常，大便每日一行，无便秘便溏，小便清而不黄，无泡沫杂质，无淋漓等待。

睡眠通者，睡眠深而入睡快，中途无醒，可有梦但不多，醒后觉精力充沛。

体力通者，体力充沛，可任一般劳动，不觉疲倦。过累劳作之后，可及时休息恢复体力。

阳气通者，身体手足温暖，无畏寒怕冷，亦无上火。性功能正常，男人有自然晨勃，女子晨起则乳头坚挺。

饮食入口，首入肠胃。人体与外界物质交换，出入在于肝肺，肝为地气之门，肺为天气之门，同时人体二便是否有力，也与肝气之升发与肺气之收敛有关，而体内气机升降则主在心肾。

人体饮食通者，脾胃功能正常，睡眠通者，心肾相交，心肾功能正常，二便通者，肝肺有力，肝肺功能正常。所以吃喝拉撒睡，这五点，就反映了人体五脏运行的状况。

体力者，气血之所发，为后天之所养。阳气者，精气之所行，为先天之根本。肾为五脏藏精气，肾为先天之本，脾主四肢及肌肉，脾胃为后天之本。肾足者，精足，精神旺盛，脾强者，力强，气血充沛。体力和阳气辨的是气血精神，是先后天的情况。

精力和体力之不同，精力表示的是一个人内在的状态，而体力则表示一个人外在的力量。一个人如果长时间思考或者熬夜房劳过度等，消耗的是精力，是内在的消耗，而如果干了一天活，会感觉很累，则消耗的是体力，是气血的耗损。有的人看起来柔柔弱弱，没什么力气，但是却能活的很久，这是先天充足，精力有根，而有的人，比如说像很多古代的帝王，因为嫔妃很多，表面上看起来还生龙活虎的，很有力量，但其实内里已经耗尽了，这就是精力已经不济了。

精神和体力分别代表了人体先天和后天的功能。

如果一个人能吃，能喝，能拉，能撒，能睡，精神旺盛，干活又有劲儿，那他基本上就没什么问题，代表五脏功能都正常，先后天皆充足。

五通是我们判断一个人健康的标准，所谓治病求本者，以本为本。本就是病人本身的运行状态，而不是别人的参考数据，以病人为本，以人体为本，而不是以数据为本。而对疾病的判断，则是以五脏功能及气血运行为本，也即是以五通为本，而不是以某一个具体的症状为本。

这就是治病求本。今天就先讲这么多，下次我们接着讲一体同源，然后再次第讲中医的四诊。