归真第十三讲：病机与临证

大家好，前面跟大家讲了人体的一些基本知识，上次让大家思考三阴三阳联系的问题，今天先把三阴三阳再跟大家讲一下。

三阴三阳我上次在公众号文章里说了，是体用的关系，三阴为体，三阳为用，大家要有一个概念，就是人体是一个有机的整体，各个部分都是相互联系的。虽然分为六经，但六经并不独立，而是相互联通，紧密联系在一起的。举个例子来说，比如说长江和黄河是相连的吗？

但如果大家从宏观来想，长江的水每天都在蒸发，升于空气中而为水汽，水汽上为云，降而为雨，黄河的水也是如此，长江的水和黄河的水，通过空气中的水汽，时时刻刻都在连通。这就是整体的观念。人的身体也是一样，三阴虽然分为水液、血液、精气，但是其在人体内部，也是时时联通、联动的。

所以内经中说，汗血同源。水液也会入于血，发汗太过也会伤血。

三阴与三阳的联系也是如此，三阴在三阳各个部位川流不息，三阴需要借助三阳的道路，而三阳也同时需要三阴去滋养。人的身体内部就像一个蚁洞一样，合则为一体，同气连枝，分则为各个部分。血液循环也要有水液循环的代谢参与，同时血液中的营卫生化也需要有精气的参与，这就是为什么用针可以调动血行。

上次讲水液循环只讲了人体散热的功能，同时水液循环还是人体的代谢清洁系统。比如说一个人体内有瘀血，我们在用药之后，这个瘀血一般会从哪里排出来？会从肠道排出来，而不会从血管排出来，除非我们去放血。这就是人体的蚁洞法则。

之前讲了，人体排邪的途径，主要是汗、吐、下三法，为什么是汗吐下？因为汗是走体表，吐下是走口到肠道，这两个一个是人体的表层，一个是人体的里层，是人体最大的两个层面，所以也是人体排邪最主要的两个途径。因为有了人体的蚁洞法则，所以不管是血中之病，或是水液之病，或是精气之病，不管是身体各个部位的病变病邪，我们才都可以通过汗吐下的方法来去病排邪。

之前不是有个胡万林很有名吗？无论什么病都用泄法，病人来了先喝几碗芒硝水，也能歪打正着治好一些病。这就是利用了人体的蚁洞法则和排病渠道。

但是我们治病是要有法则的，不能乱来。伤寒论大的原则是病在外，以汗法，病在内，以下法，病在上，取而越之，以吐法。找到人体最适合的排病方法。

当然这都是攻，人体治病还需要补。寒则温之，热则平之。人体正气不足，则不能贸然攻之，所以伤寒论中说，脉弱者，不宜发汗。

这是跟大家讲一下人体内部的联系，及治病的一些基本方法。讲的比较简略，大家能听懂不？好，有时候我讲课也是想到哪讲到哪，有些地方可能讲不到，大家有不懂的就问，大家多问些问题也能启发我多讲点。

现在大家对人体的运行都有了一些基本的了解，接下来我们讲些临证方面的知识，让大家知道具体该如何去临证。

我们今天就来讲讲什么是病机。现在很多人把病症和病机分不清楚.我们说人体生病，我们先来看什么是病。病指的是人体功能的部分丧失或失调，这是病的本质。

但现在很多人把症状当成病。比如说咳嗽，是病吗？如果人喝水被水呛到了，那么人就会咳嗽，是为了把水汽从气管中咳出来，这是人体自然表现出来的一种状态，所以说咳嗽是病吗？再比如说高血压，当人体血液循环不能满足向身体供应营养的时候，人体必然要增大血压，以加快血液循环，向身体组织供应更多的营养，这也是人体自然表现出来的一种状态。再比如说受凉发烧，人体受寒以后，身体因为应激反应而毛孔收缩，导致汗液无法正常排出，人体无法散热，体内蓄积的热量增加，则人体自然发热，这也只是人体表现出来的一种状态。这些都是人体表现出来的症状，而不能称之为病。

所以只要有点常识的人都会知道，受凉发烧以后只要出出汗就会好了，这是很多农村老太都知道的。而现代的人知识多了，却连常识都没有了。现代医学总是把人体的症状当成病去治，发烧了有退烧药，高血压有降压药，而不去考虑过人体本身的运行。

我们中医治病，不能把症状当成疾病去治疗，不能见咳止咳，见泄止泄，见烧退烧，而是要明白人体运行的规律，通过这些症状去思考人体是哪里运行失调了，然后去调整人体的失调，这就是抓住病机。

人体可以表现出来的症状很多，但病机却是有限的。内经中有病机十九条。抓病机才是中医治病的关键。所以伤寒论中一共常用的也就几十味药，为什么这几十味药就可以治人体几乎所有的病呢？

我们人是从自然界中诞生的，我们在自然界中能够存活，自然界中就必然存在能够提供给我们人类的食物。而同样的道理，当人体某些功能失调的时候，自然界中也必然存在可以纠正人体功能的药物。

因为中医的着眼点始终都在人体自身的功能本身，而不是着眼于症状，所以中医不需要不断去研制新的药物，因为人体的功能是固定的，功能的失常也就那么多，哪些功能失常就对应使用哪些药物即可。就像人渴了就需要用水，饿了就需要用米饭是一样的，我们人类存续了几千年，大米、馒头一样可以养活我们。所以不管疾病怎样变化，人是不变的，所以中医对见过的病可以治，对没有见过的疾病也可以治。

比如说这次疫情，病毒是之前没见过的，病毒感染以后会引起肺炎，人会发热、咳嗽，肺部感染变化，发烧是人体在对抗病毒过程中表现出来的身体机能亢奋，咳嗽是为了疏通肺气，使肺不至于被堵住，而肺部感染变化说明肺的功能在丧失，这个时候我们难道是要去退烧、止咳吗？这不是反人体而行之吗？我们只需要找到相应的药物去帮助人体改善肺的功能，使人体功能恢复正常即可。这里面有攻也有补。为什么很多人感染之后，自己会痊愈？说明人体本身是可以对治疾病的，而我们所需要做的就是帮助人体而已。这就是中医为什么可以对治疫情的原因。

中医辨证，辨的是病机，也就是身体运行的机理，而不是辨一个个的症状。所以没有所谓治鼻炎的药、治感冒的药，一切都要以人体的病机为准。这也就是为什么会有同病异治，异病同治，病机相同，则治亦相同。车子不走了，这是症状，车子没油了，这是病机，车子开起来没劲，这是症状，排气管道堵塞了，这是病机。只有抓住病机才能对症下药。

行了，今天就讲这么多，大家把我今天讲的好好理解一下。

聪:老师我问一下，胃老是消化不良，老觉得一团硬硬的，第一课讲，这应该是阳明问题。那按三焦来说，是不是叫中焦不通。这样理解对吗，然后是不是说阳化能量不好

归真:@聪 这个三焦不是指的上中下三焦的三焦，三焦是人体中水火的通路，人体处处都有三焦。上中下三焦只是人体分上下的一种分法，跟这里说的三焦是不同的。胃的消化需要水火共同作用，就像煮饭一样。胃消化不好，需要考虑水火两个方面。当然从大的层面来看，这都属于阳化不足

杨宇灵: 比如在临床中，碰上一些发热后大便硬的，并不能直接的就上承气汤，我尝试过用承气汤攻不出来，而是还得方证对应治疗后，大便自然出来。包括解表也是一样，小孩有怕风的感觉，但是由于家人都在不停的喂水（家人觉得喝水多就对身体好），也不知道小孩有没有口渴的现象，如果觉得这是表证去解表，很容易就出现了阳明症。相反，如果大一点的小孩会说口渴想喝冷水，那么就直接买虎加人参汤就解决问题了。 所以我的感觉是，如果我们想着去解表或者攻下，我感觉有点太刻意去要求人体怎么做，不太合适，反而是对症用药后效果会更好。 老师，不懂我这么体会对不对？但是方证对应最麻烦的地方就是，不容易找到主症，这个不懂可以怎么办。请教老师。

归真：@杨宇灵 你说的这个问题，你把我前面讲的内容联系起来就能明白。我前面说了汗吐下三法，说的是人体的排病途径，并没有说到用药。谁说下法就是承气汤了？下也有寒下、温下，伤寒论中不是有大黄附子汤吗？大黄与附子同用。并且谁说下法就一定要用芒硝、大黄呢？下，只是人体的一个排病途径，并不作为用药的依据。我之前讲过，任何药都是要通过人体来起作用的，能治病的只有人体，而不是药物。大便不通，人体阳气功能不足，用了干姜，人体阳足了，大便自解，这也是下法。你还是停留在药物与病症对应的观念上，而没有去思考人体。方证对应是学伤寒的一个便捷途径，但最重要的还是要明白人体的运行，找到其中的病机才能对证下药。