归真第六十四讲：学脉步骤（二）

@所有人 今天我们继续讲课。

今天我们继续来讲脉。

上节课我们讲了脉的整体，就是从一脉，也就是胃脉，到沉浮、迟数、小大、滑涩，八种不同的脉象。

这是从脉的整体来看的。

今天我们来把脉进行一下部位的细分。

脉分三部，这个大家应该都知道吧？也就是以腕部高骨为界，分为寸关尺三部。

左右两手都一样，分别为左寸、左关、左尺，右寸、右关、右尺，合起来呢，也就是六部脉。

在讲六部脉之前，我们先要讲一个概念，就是脉之根。

什么叫脉之根呢？

脉与人体相对应，六部脉便是人体的一个缩影。

我们先看难经中的一段话。

曰：寸口脉平而死者，何谓也？

然：诸十二经脉者，皆系于生气之原。所谓生气之原者，谓肾间动气也。此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。故气者，人之根本也，根绝则茎叶枯矣。

这段话是什么意思呢？

就是说摸一个人的脉，并没有表现出特别奇怪的脉象，但是人却死了，这是什么原因呢？回答说，这是因为脉没有了根，也就没了生气。

那脉之根在哪里呢？

就在两尺部。

以两尺部为脉之根，两寸部为脉之华。

两尺以候肾，其中左尺以候水，右尺以候火，水者肾水，火者相火，水中含火，此为生气之源。

脉自下而上，以下为根。左脉，以尺为水，自水而生木，左关为木，以候肝，自木而生火，左寸为火，以候心，此为左升。

右脉，以尺为相火，自火而生土，右关为土，以候脾，自土而生金，右寸为金，以候肺，此火生土，土生金。

把左右联合起来看时，脉是一个圆的整体，左脉，水生木，木生火，生火之后，到右脉，右脉也可以看成是一个降的过程，肺金收敛心火，降于脾土，再下安于水中，然后水中含火，再去生木。

这样左右手合起来，就成了一个圆的循环，跟人体是一样的。

我们在把脉的时候呢，其实古人真正在把脉的时候，应该是两个手同时把的，把六道脉当成一个整体循环，去感受这个循环是否正常。

这是脉的整体循环。

我们在看一个人是否健康的时候，首先要去看脉之根，先看两尺脉，看其水火是否充足，我们之前讲了，人身不过水火嘛，这是先看其生气之源。

如果一个人两尺脉均充盈，水火有力，那一个人就是病也不会有太大的问题。

然后呢，再仔细去体会脉相生、升降的过程，看水生木是否正常，木生火是否正常，等等，看六部脉是否流转顺畅。

六部脉平顺，说明人体内水火运行正常，人体也就不会有大病。

那这里呢，有一个问题，就是木火土金水，以候肝心脾肺肾，这是候脏，那腑从哪里候呢？

内经中有一段话，是这样说的。尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候膈，右外以候胃，内以候脾，两关部也。上附上，右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中，两寸部也。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。谨调尺寸，而表里上下，于此得矣。

这里说的还是脉与人体相应，上以候上，下以候下。

这里面就有了一个矛盾，所以后世也产生了分歧，就是大小肠呢，在人体之下部，按脉与人体之相应，应该候于脉之下部，也就是两尺部，可是呢，小肠与心相表里，大肠与肺相表里，心肺候于两寸，大小肠相应地也应该候于两寸，这个应该以谁为是呢？

所以后世有说大小肠应该候于两尺的，也有说应该候于两寸的，莫衷一是。

其实这是形体与功能的不同。

大小肠居人体之下，形体之伤则自然会脉现于下，比如肠结，腑实不通，则下部脉现大，而如果功能不行呢，如小肠火弱，则自然从心脉而可候得，因为心火下行而为小肠之热。其实这两点是无法截然而分的，形体有伤，则自然会影响功能，功能不足，形体自然也会有所损伤。

这是脉的基本原理。

其实脉学归根结底还是一种实践之学，也就是大家要去多摸脉，这就跟望诊和闻诊是一样的，更多的是一种经验，看的多了，摸的多了，自然就容易明白了。

脉，不是一种理论，不是靠从书本上可以得到的。这就比如说，一个你没有见过的人，我来跟你描述，他是什么什么样子的，我无论描述的多么详细具体，你或许还是没有一个清晰的概念，而我把这个人带到你面前，你只要看一眼，你自然就知道这个人是什么样子了。

脉诊和望诊、闻诊，也是同样的道理，如果一个人在医院待的久了，每天看到形形色色的病人，每天看不同的病人的神态、面色，讲话、喘息等的声音，时间久了，他看到一个病人，听他讲话、咳嗽等，就大概会知道他是什么病。

大家把脉先记住几个大的原则，就是我们讲的，先学会把平脉，知道正常的脉是什么样子的，然后把准八纲，再去摸脉之根，看六道脉流转是否正常，这是基本的原则，剩下的就是要靠大家去多练习，参考濒湖二十七脉，在实践中慢慢去把脉理丰富起来。

在这里呢，还有一个事情要跟大家讲一下，就是所谓的江湖术。

什么是江湖术呢？

就是以前小徒弟跟随老师傅学把脉，学了好几年，可是有些病证却还是无法把出来，而老师傅却能通过把脉一下说出患者的病状，比如说一个人有胃炎、胆囊炎，肾结石，甚至身体哪个部位曾经受过伤等等。

小徒弟无法理解，以为是自己学艺不精，而当小徒弟要下山的时候，老师傅便会把这一招传给他，这就是所谓的江湖术。

有些东西呢，其实跟把脉是没有关系的，而是通过望诊和闻诊，最主要的是通过望诊，也就是面诊和手诊。

举例来说，比如一个女子前来就诊，不问诊而直接把脉，见其形体消瘦，面色不华，便知其大体为寒，把其脉则观其掌，见其大小鱼际之间有青黑之色，则断其有宫寒，经期不畅，若已成黑斑，此则为子宫肌瘤、卵巢囊肿。

若手掌肝胆之区其色泛红，此则为胆囊发炎，等等此类。

之前我们曾经讲过，眼睛上有人体的报伤点，其实不光眼睛上，面部、手掌上，同样也会有。把脉的同时，注意观察病人的面部及手掌，就会得到很多信息，再在脉上加以验证，这便是一种江湖术，是医生为了神乎其技的一种方法。

我们讲这些不是为了让大家去蒙人，我们诊断的目的归根结底是为了去看病，而不是为了证明自己把脉有多厉害，所以这些东西其实是没有必要的。我只是想告诉大家，不要被外面一些神乎其神的说法所蒙蔽，不要去舍本逐末，而失去了为医者的本心。

好了，我们今天就先讲这么多，大家有什么问题没有？

答疑

郭晋明：老师好，有说男左手寸关尺是心肝肾，男右是肺脾命，女性则与男性相反，您说是这样吗？

归真老师：男女都是一样的。

善若水：老师，有的医生说某人是贵族脉，啥样的脉是贵族脉？

归真老师：不知道呀。

无言：老师：“右脉也可以看成是一个降的过程，肺金收敛心火，降于脾土，再下安于水中，然后水中含火，再去生木。”这个表述，怎么有点像肺金帮助火转化成土？

归真老师：不是转化成土，而是携火下行。

阿忠：请问老师:给多大的人看病可以把脉？谢谢。

归真老师：多大都可以。

童蒙：请问老师:您提到的濒湖二十七脉，可以推荐比较靠谱的书吗？

归真老师：濒湖脉学呀。

归真老师：先大体有个概念，然后在实践中慢慢体会。

无言：老师，六部脉左尺最弱，是肾精不足吗？

归真老师：对，是肾水不足，但是六道脉要合起来成一个整体来看。

紫柏：六部脉平顺，是指脉跳动的强度差不多吗？寸部好像比尺部脉容易摸到，跳得强点，这是怎么回事呀？

归真老师：平顺的意思就是整个循环是流畅的，没有一部独大，一部独卑等。寸脉出于表，当然更容易摸到，把脉的时候，三指轻重不同，要与脉相应，是成一个斜面的。

一粒粟：老师您辛苦了，您提及：“内经中有一段话，是这样说的。尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候膈，右外以候胃，内以候脾，两关部也。上附上，右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中，两寸部也。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。谨调尺寸，而表里上下，于此得矣。”这里提及的“内”“外”“里”等空间表述，不知具体所指，请您能稍作解释一下吗？谢谢老师。

归真老师：内者尺侧，外者挠侧。

阳光.梵心：老师请问两侧脉，从关部往上走，过腕横纹，是说明肺金不降敛吗？

归真老师：不一定都是肺金不降，上竟上，也可能是头中有病呢？

归真老师：大家现在感觉脉学难不难？还有没有什么感觉难以理解的？

童心：老师关键是没人摸。

归真老师：没事，见人就摸，如痴者三月，则脉学小成，三年，则大成。

阿锋：老师：经过你的解说，觉得脉学不难，之前看濒湖脉学，看得云里雾里的。外面很多根据掌纹诊病的书，也有很多门派，看了对着手掌诊断，又觉得很多都不对。掌诊和面诊相对于脉诊，脉诊才是最准确的，对吗？我们有没有必要学习掌诊和面诊结合诊断？以后你会跟大家讲解一下正宗的掌诊和面诊吗？

归真老师：这些其实都是末节，有时间了我跟大家讲。

道青：老师，“仔细去体会脉相生、升降的过程，看水生木是否正常，木生火是否正常，”这句话的相生正常在脉上是怎么反应的？

归真老师：比如一个人左尺脉充盈，可是左关脉却不与左尺相应，而表现很微弱，这就表明是肝气不升嘛。

无言：老师，本来六部脉都微，经调理后，全面改善，但仍尺脉最弱。是不是根脉也可以调整变好？

归真老师：当然可以调整变好的，哪有不能变好的。

好好学习：老师，请将内经这段文言文请解读一下。您回答是尺侧为尺骨侧，挠骨侧。其他语句不太明白。

归真老师：我引用这段话只是为了告诉大家脉与人体整体相应，大家先明白这个就好了。

华子：老师好，运动后能明显看到双手劳宫穴脉跳，是正常的吗？

归真老师：做什么运动？

华子：老师，练完金刚功后。其实平常也细看也能看到。

归真老师：这是正常的。

阿锋：老师：我前天把一个朋友的脉，三部脉都很沉很细，他有经常运气练功的，经常运气练功的人，是不是可以藏精藏得好，所以脉象显得比较沉细？

归真老师：这跟练不练功没关系，脉不与四时相应，就不对，脉不调和，就不对。没有说脉越沉越细越好。

五角枫：老师，难经里说的独处藏奸是怎么回事？

归真老师：难经中哪一段？

归真老师：内经中说，察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。这是在三部九候里说的，意思是哪里的脉与其它地方不相应，则病就在哪里。

羚均：老师，把脉的时间有什么说法么？比如餐前餐后？早上或下午？

归真老师：经云，诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。但是这个是不太现实的，病人不可能都是早上来呀，所以让病人气息安定，气血平和，不要太激动就好。

华子：老师好，左手肾脉强，心脉弱是心肾不交呢？还是肝木不升呢？

归真老师：是肝木不升。然后再察右尺，尺中无火，那就是心火偏弱，所以脉要当成一个整体来看。

五角枫：老师，寸、关脉，用眼睛就能看到跳动，这是说明脉浮吗？

归真老师：不一定是脉浮，是脉动过甚，可能刚运动完，也可能是脉中血不足。

五角枫：不是刚运动完，平时安静时也这样。

归真老师：那看到就看到嘛，又能怎么样呢？你又不能让它不跳。

易初：老师好，男子在神门通里都能摸到脉动是什么问题？女子这个地方脉动是否为受孕？

归真老师：没什么问题，那个地方本来就有脉，仔细摸都能摸到。