学习笔记

阴阳

阴阳是古代哲学的一对范畴，阴阳学说认为，世界是物质性的整体，自然界中的任何事物都包含阴和阳互相对立的两个方面，而对立的双方又是互相统一的。阴阳的对立统一运动，是自然界一起事物发生、发展、变化和消亡的根本原因。主要包括阴阳对立、阴阳互根、阴阳消长和阴阳转化四个方面。

中医生理学认为，人体正常的生命活动，是阴阳两方面对立统一协调衡的结果。人体的生理功能，一方面表现为机体防御邪气侵袭的整体卫外功能;另一方面则表现为脏腑组织的功能活动。

1. 从机体的防御机制来说，阳在外，为保护人体内部组织器官的卫外机能:阴在内，则为阳的物质基础，并为阳不断地储备和提供能量补充。
2. 从脏腑功能活动来说，则五脏主藏精气为阴,六腑能消化、传导饮食水谷为阳。而每一脏腑之中又各有阴阳，凡是功能活动则属阳，而产生这些功能活动的器质和营养物质则属阴。

• 心有推动血液循环和主持精神意识思维活动的功能，此种功能属阳，而心血、心脏器质则属阴
• 肝有调节血量和精神情志的功能属阳，而肝血、肝脏器质则属阴
• 脾有运化水谷、输布精微，以及统摄血液循行的功能属阳，而脾的津液、脾脏器质则属阴
• 肺有主气司呼吸，协助心脏推动血行的功能属阳，而肺之津液、肺脏器质则属阴
• 肾有藏精生髓，主生殖发育，主持水液代谢等功能属阳，而肾精、肾脏器质则属阴。 关于六腑，亦是如此，其功能属阳，而每一腑的器质则属阴。

人体的病理变化

古人认为，任何疾病的发生发展过程都是由于致病因素作用于人体，引起机体阴阳偏盛偏衰，脏腑经络机能失常的结果。而中药的治病原理正在于中药材为天地所生，含天地之气，故能够调节人体的阴阳，补人出生后五脏所之气，泻五脏所赢之气，以平衡五脏阴阳虚实及后天六邪致病，使之达到“阴平阳秘，精神乃治”的目的，这也正是中药治病的根本法则。

• 阳邪致病，可导致阳偏盛而伤阴，因而出热证;
• 阴邪致病，则可导致阴偏盛而伤阳，因而出现寒证;
• 阳气虚损不能阴，则可出现阳虚阴盛的虚寒证;
• 阴液亏耗不能制阳，则可出现阴虚阳亢的热证。 所以，《素问》说:“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。

八钢辩证

八钢：阴阳、虚实、寒热、表里。

• 阴阳：阴阳辨证将一切疾病分为阴阳两大类，是八纲辨证的总纲。阴阳两纲可以概括其他六纲，即表、热、实证为阳，里、寒、虚证属阴。
• 虚实：虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚指正气不足，实指邪气盛实。虚实辨证可为治疗提供依据，补虚泻实。
• 寒热：寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为寒证，阳盛或阴虚的表现为热证。寒热辨证在治疗上有重要意义。
• 表里：身体的皮毛、肤腠、经络为外，脏腑、骨髓为内。外有病属表，内有病属里。从病势深浅上讲，表证病浅而轻，里证病深而重，表邪入里为病进，里邪出表为病退。

三焦

三焦，作为六腑之一,一般认为它是分布于胸腹腔的一个大腑，唯三焦最大，无与匹配，故有“孤府”之称。正如《类经·脏象类》记载: “三焦者，确有一腑，盖脏腑之外，躯壳之内，包罗诸脏，一腔之大腑也,三焦是机体受纳水谷、吸收营养、排泄糟粕的通道，是气机活始和结束的场所。

三焦是中医藏象学说中一个特有的名词，是上焦、中焦和下焦的合称，即将躯干划分为3个部位，

• 横膈以上为上焦(从胃上口至舌下)：包括心、肺,掌管主纳的功能，受气和水谷，并温分肉、肥腠理以卫外而不排出;
• 横以下至脐为中焦(从胃上口至胃下口)：包括脾、胃、肝、胆等内脏,有主化的作用，能腐熟水谷、吸收精华、生化血液、滋养全身,掌管消化水谷;
• 脐以下为下焦(从胃下口至二阴)：包括肾、大肠、小肠、膀胱,有主出的作用，掌管分别清浊，以传导排泄大小便，排出糟粕面不纳入。

三焦，总起来说，三焦有下列功能:

• 通行元气于全身，三焦是人体之气升降出入的通道，亦是气化的场所，故称三焦有主持诸气，总司全身气机和气化的功能。如果元气虚弱，三焦通道运行不畅或衰退，就会导致全身或某此部位的气虚现象。
• 流通气血。水谷的精微一定要经过三焦的转输，而后送达脏腑、百骸使得气血津液周流不息，各走其道，以温分肉、肥腠理。
• 沟通水道。三焦流通水液，并将多余的水分下输膀胱，犹如行水的法渠。所以说它是“决凛之官”，即是水道外出的道路。假如三焦不通，即有胀、小便不利的病变。 其总功能是“水谷之道路，气之所终始”。

水量从多到少一次分为水、湿、饮、痰、核

1. 水，正常流动，可看见的
2. 湿，看不见的水，比如像潮湿的衣服
3. 饮，比湿稍浓，能流动
4. 痰，比饮更浓，不流动，粘稠
5. 核，也叫痰核，不流动，结块，固定的结节，脓肿等。

营气和卫气

心主营 肺主卫

营气是由饮食水谷所化生的精气，行于脉内，具有化生血液，营养周身的功能。血液就像一个储备箱，而营气就是箱中共用物质，各脏腑所取必须物质具有时序性，所以，营气运行是指营养物质的互相转化代谢的过程。

卫气由饮食水谷所化生的悍气行于脉外，具有温煦皮肤、腠理、肌肉，司汗孔开阖与护卫肌表、抗御外邪的功能。

五脏

五脏的作用是储藏精气津液，六腑是主出纳传输。五脏藏而不泄，属阴属里，六腑是水谷出入转输、受清秘浊的通路，属阳属表。五脏虽然功能上有所区别，通过经络互相联系。

五脏	五行	五色	五味	五液	五气	五声	所藏之神
肝	木	青色	酸味	泪	臊气	呼声	魂
心	火	赤色	苦味	汗	焦气	笑声	神
脾	土	黄色	甘味	涎	香气	歌唱	意和智
肺	金	白色	辣味	涕	腥气	哭泣	魄
肾	水	黑色	咸味	唾	腐气	呻吟	精和志

五脏六腑	功能
心：君主	主管精神意志、统帅协调全身脏腑
肺：宰相	主管气脉流动，协助心皚祗调节全身功能活动。
肝：将军	主管谋略
脾和胃：粮仓主管	主管接受和消化饮食，并将营养物质运输给人体
肾：作强之官	管智力与技巧，并藏精
胆：中正之官	负责决断
小肠：受盛之官	受盛胃传来的饮食，并进一步消化和区分，负责吸收水谷的精华
大肠：传导之官	负责吸收水分，传送糟粕
三焦: 决渎之官	主管疏通水液使全身水道通畅
膀胱：州都之官	主管排尿，将多余水分排出体外

五腑	配属五脏	生理功能	别名
小肠	心之腑	受盛之腑	赤肠
大肠	肺之腑	传泄行道之腑	白肠
胆	肝之腑	清净之腑	青肠
胃	脾之腑	水谷之腑	黄肠
膀胱	肾之腑	津液之腑	黑肠

命门

命门，是全身精气和神气藏舍的地方，也是元气维系的地方，男子用以藏精气，女子用以维系胎胞，

肾与命门，肾阴和肾阳关系到人的成长发育、生殖和维持全身各个脏腑的生理活动，换句话说，全身各脏腑和器官都需要肾阴的滋养和肾阳的温煦，所以又叫“元阴”、“元阳”、“先天下之本”。

精气的运行好像流动的水一样，没有一刻停息，所以阴脉的精气营运于五脏，阳脉的精气营运于六腑吗，像圆环一样没有终止。

益气、理气和行气区别

类别	针对问题	关键目标	典型表现	代表药物
益气	气虚	补虚	乏力、气短、自汗	黄芪、人参、党参 、白术、山药
理气	针对气滞、气逆	调理气机	胀痛、嗳气、呕吐	柴胡、陈皮、木香、香附
行气（也叫破气）	气滞，偏重于疏通	理气的一种，特指推动气机运行，解决气滞问题，侧重于消散气滞，使气行通畅，疏通郁滞	胀闷、疼痛、情绪不畅	枳实、木香、香附

说明

• 益气侧重于补虚，常用药材有黄芪、人参、党参、白术、山药。
• 理气侧重于调理气机，气运行紊乱（气逆），但没有气滞或气滞比较轻，常用药材有柴胡、陈皮、木箱、香附。
• 行气侧重于消除气滞，理气的一种，特指推动气机运行，解决气滞问题，侧重于消散气滞，使气行通畅，疏通郁滞，常用药材有枳实、木香、香附。

陈皮能理气健脾，燥湿化痰；青皮能疏肝破气，消积化滞；枳实能破气消积，化痰散痞。

木香能行气止痛，健脾消食，善行脾胃之气滞，为行气止痛的要药；香附能疏肝解郁，理气宽中，调经止痛，被称为 “气病之总司，女科之主帅”。

气滞、血瘀、痰湿、寒凝

气滞

病因病机：多由情志不舒，如长期抑郁、恼怒，导致肝失疏泄，气机郁滞；或饮食不节，损伤脾胃，脾胃运化失常，气滞于中焦；亦或外邪侵袭，阻滞气机等引起。气的运行不畅，停滞于局部，从而形成气滞。

临床表现：以胀闷、疼痛为主要表现，疼痛特点为胀痛、走窜痛，部位不固定，时轻时重，常随情绪变化而增减。如肝郁气滞可见胸胁胀满疼痛、善太息、情志抑郁或急躁易怒；脾胃气滞则见胃脘胀满、嗳气、食少纳呆、腹胀腹痛等。

治疗原则：理气行滞。根据病变脏腑的不同，选用相应的理气药物。如肝郁气滞常用柴胡疏肝散等方剂疏肝理气；脾胃气滞则以香砂六君子汤等方剂健脾理气和胃。

血瘀

病因病机：可因气虚推动无力，血行迟缓；或气滞血行不畅；或因寒邪凝滞，血液凝结；或热邪煎熬，血液黏稠；或外伤、久病等导致血液瘀滞于脉内或脉外，不能正常循行而形成血瘀。

临床表现：疼痛多为刺痛，固定不移，拒按，夜间加重。体表可见瘀斑、瘀点，或面色晦暗、口唇青紫、舌质紫暗或有瘀斑瘀点、舌下脉络曲张等。女性还可见月经不调、痛经、闭经，经色紫暗有块等。

治疗原则：活血化瘀。根据病情的轻重和兼证不同，选用不同的活血化瘀方剂。如血府逐瘀汤可用于治疗胸中血瘀证；少腹逐瘀汤常用于治疗少腹寒凝血瘀所致的痛经等；身痛逐瘀汤则适用于瘀血痹阻经络所致的肢体疼痛等。

痰湿

病因病机：多由脾虚不能运化水湿，水液代谢障碍，聚而成痰；或肾阳不足，不能温化水液，水湿停聚；或肺失宣降，通调水道功能失常，水液停聚而生痰湿。此外，长期饮食不节，过食肥甘厚味、生冷黏腻之物，也易助湿生痰。

临床表现：形体肥胖，腹部肥满松软，肢体困重，倦怠乏力，头晕目眩，咳嗽痰多，色白质黏，胸脘痞闷，恶心呕吐，大便稀溏，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻或滑腻，脉滑等。

治疗原则：健脾祛湿，化痰通络。常用方剂如二陈汤为治痰之基础方，可燥湿化痰，理气和中；若为脾虚湿盛之痰湿，可用参苓白术散健脾益气，渗湿止泻；对于痰湿阻滞经络所致的肢体麻木、疼痛等，可选用指迷茯苓丸等化痰通络。

寒凝

病因病机：多因外感寒邪，直中脏腑经络；或素体阳虚，寒从内生，凝滞气血津液，使气血运行不畅，经络阻滞不通。寒为阴邪，其性凝滞、收引，易伤阳气，导致阳气失于温煦，气血凝结。

临床表现：畏寒怕冷，四肢不温，局部冷痛，得温则减，遇寒加重。如寒凝胃脘可见胃脘冷痛，呕吐清水；寒凝经络可见肢体关节疼痛，屈伸不利，痛处固定，遇寒痛增；寒凝胞宫可见月经后期、痛经、闭经，经色暗有血块，小腹冷痛等。

治疗原则：温经散寒。根据寒凝部位的不同，选用不同的方剂。如寒凝胞宫常用温经汤温经散寒，养血祛瘀；寒凝经络所致的痹证，常用独活寄生汤等祛风除湿，温经散寒，养血和血；寒凝胃脘可选用良附丸等温胃散寒止痛。

积和聚区别

积是属于阴气为病，聚是属于阳气为病。

积病是属阴的五脏所生，聚病是属阳的六腑的六腑所生。

• 积聚是指腹内结块而疼痛的一类病症。通常来说，积病是由于气血聚集，有一定是形质而有固定位置
• 聚病是由于气机阻滞，一时聚合而成，且时有时无，时聚时散，有移动性。

补血 养血 活血 行血区别

类别	作用	适用证型	代表药物	典型症状
补血	填补血液	血虚证	当归、熟地	面色苍白或萎黄、头晕眼花、心悸失眠
养血	濡润调和	血虚或血燥	枸杞、龙眼肉	血虚但尚未严重到“贫血”、皮肤干燥、头发枯黄
活血	化瘀通络	血瘀证	川芎、红花	疼痛固定、刺痛（如痛经、胸痹）、肿块、结节（如肌瘤、血栓）、面色晦暗、唇舌紫暗
行血	推动血行	气滞血瘀	香附、郁金	血液运行缓慢但未形成明显瘀血、肢体冷麻、轻微胀痛

• 补血：填补血液的不足，适用于血虚证（血液亏少，不能濡养脏腑）。
  • 当归（补血活血）
  • 熟地黄（滋阴补血）
  • 阿胶（补血止血）
• 养血：维持血液的正常运行和濡养功能，比“补血”更侧重调和与濡润，防止血虚或血燥。
  • 枸杞子（滋补肝肾，养血明目）
  • 何首乌（养血乌发）
  • 龙眼肉（养血安神）
  • 桑椹（滋阴养血）
  • 白芍（养血柔肝）
• 活血：促进血液运行，消散瘀血，适用于血瘀证（血液运行不畅，局部淤堵）。
  • 川芎（活血行气）
  • 红花（活血通经）
  • 桃仁（破血逐瘀）
  • 丹参（活血祛瘀，凉血安神）
• 行血：促进血液流动，防止停滞，比“活血”更侧重气的推动（气行则血行）
  • 香附（行气活血）
  • 郁金（行气解郁，活血止痛）
  • 延胡索（行气止痛）
  • 枳壳（行气宽中，助血行）

丹参 三棱 莪术 桃仁 区别

药物	性味	归经	特性
三棱	辛、苦，平	肝、脾经	破血行气，消积止痛，力峻猛。
莪术	辛、苦，温	肝、脾经	破血行气，消积止痛，偏温散。
桃仁	苦、甘，平	心、肝、大肠经	活血润肠，兼止咳平喘。
丹参	苦，微寒	心、肝、心包经	活血不伤正，兼能凉血、安神。

1. 活血化瘀强度

• 破血力最强：三棱 ≈ 莪术（常配伍使用，破血消癥）
• 中等活血：桃仁（偏润，兼治肠燥便秘）
• 活血兼调和：丹参（药性平和，广泛用于血瘀兼热证）

2. 功效侧重点 | 药物 | 核心功效 | 主治病症 | | ----- | -------- | ------- | | 三棱 | 破血行气，消积止痛 | 癥瘕积聚（如子宫肌瘤、肝硬化） | | 莪术 | 破血行气，消积止痛，偏温通 | 气滞血瘀之癥瘕（如莪术丸） | | 桃仁 | 活血祛瘀，润肠通便 | 血瘀经闭、跌打损伤（如桃红四物汤） | | 丹参 | 活血调经，凉血消痈，清心除烦 | 月经不调、痛经（如丹参饮） |

3. 总结：如何选择？

• 癥瘕积聚、肿瘤 → 三棱 + 莪术（破血消积）
• 血瘀便秘或肺病 → 桃仁（活血润肠）
• 心脑血管疾病 → 丹参 + 桃仁（改善循环）
• 血瘀兼热（如心烦、疮疡）→ 丹参